Itelis renforce son dispositif de lutte contre la fraude en santé

Face à des pratiques frauduleuses qui évoluent rapidement, Itelis renforce son dispositif de prévention, de détection et de contrôle des fraudes en santé. La plateforme spécialisée dans les services de santé s’appuie notamment sur une cellule associant data scientists et experts métiers. Son action concerne l’optique, l’audiologie et le dentaire, avec près de 5 millions de demandes de prise en charge analysées chaque année. La lutte contre la fraude occupe désormais une place centrale dans le plan stratégique d’Itelis, avec un double objectif : protéger les intérêts des complémentaires santé et de leurs assurés et contribuer à la maîtrise des dépenses de santé.

L’enjeu est d’autant plus important que les mécanismes de fraude se transforment lorsque les dispositifs de contrôle progressent. Pour y répondre, Itelis combine automatisation, analyse de données et expertise humaine. Les demandes de prise en charge sont ainsi analysées automatiquement et en temps réel, avant que ce premier niveau de surveillance ne soit complété par des audits réalisés a posteriori et des contrôles ciblés.

Data science et connaissance des métiers associées
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