Point sur les thérapies du SIDA

Le SIDA est apparu voilà 30 ans. Aucun traitement curatif ou préventif ne permet, à ce jour, de le guérir. Comment gère-t-on un patient séropositif ou atteint par le SIDA ?

Quelles sont les armes de la médecine face à cette épidémie ?

Les tests de dépistage
Environs 35 000 personnes seraient séropositives à leur insu, propageant à leur tour la maladie, d'où les campagnes de dépistage systématique. 3 tests sont sur le marché :

Le TROD (Test Rapide d'Orientation Diagnostique) : le résultat est obtenu en 30 minutes, à partir d'une goutte de sang prélevée sur le doigt. Il n'est fiable que 3 mois après le risque de contamination par le VIH. Un résultat positif doit être confirmé par un test classique.

Le test Elisa Combiné : réalisé par un laboratoire à partir d'une prise de sang, il atteste l'absence de contamination, en l'absence de prise de risque durant les 6 semaines qui ont précédées le test.

Le test Western-Blot : il est prescrit lorsque le résultat du test Elisa Combiné est positif. Il atteste sans ambiguïté la séropositivité d'une personne.

Le résultat peut être négatif, si la personne a été contaminée moins de 6 semaines, avant d'effectuer le test.

Un test Elisa positif et un Western-Blot négatif donnent lieu à un nouveau test ou à des examens plus poussés.

Le Traitement Post Exposition (TPE)
Il doit être administré dans les 48 heures après la prise de risque et suivi pendant 4 semaines.

Il évite la contamination dans 80% des cas.

Des contrôles sanguins ont lieu :
- pendant le traitement pour surveiller la tolérance du patient,
- 3 semaines après le traitement, pour vérifier l'absence de contamination.
Les antirétroviraux
Chaque traitement est adapté en fonction de la charge virale du patient et de sa capacité à en supporter les effets secondaires et la toxicité.

Une vingtaine d'antirétroviraux, comme les Inhibiteurs Nucléosidiques de la Transcriptase Inverse (INTI) ou les Inhibiteurs de la Protéase, agissent sur le VIH.

Leurs combinaisons, à l'instar des trithérapies, permettent d'arriver à une « cure fonctionnelle » : celle où le patient peut vivre en bonne santé, sans traitement.

La thérapie génique
Étudiée par les équipes de l'Hôpital Édouard Herriot de Lyon sur des souris, cette piste a permis de rendre indétectable le VIH dans le sang, grâce à l'injection de protéines imitant les lymphocytes DC4. Ces recherches doivent être poursuivies sur des espèces plus proches de l'Homme.

Les vaccins
La virologue Françoise Barré-Sinoussi, de l'Institut Pasteur, pose le constat suivant : « Tous les candidats vaccins, tous les vecteurs pour les transporter, élaborés à partir d’une approche empirique, ont été des échecs. »

Pour elle, la solution par vaccination se trouve en dehors des dogmes actuels de la recherche.

On peut toutefois noter les résultats encourageants obtenus par l'essai RV144, en vue d'un vaccin préventif.

Les perspectives
La capacité du VIH à résister aux traitements et à trouver des refuges dans le corps humain, fait de lui un défi à long terme pour la recherche médicale.

Même si la prévention et le dépistage systématique restent le fer de lance de la lutte contre le SIDA, les stratégies thérapeutiques actuelles ont permis de bien améliorer l'espérance de vie des malades.

Pour en savoir plus, sur FranceMédecin : http://www.riskassur-hebdo.com/actu01/actu_auto.php?adr=3009131308



Sources
http://www.sida-info-service.org/
http://www.has-sante.fr/