Grippe et vaccination : un succès mitigé

Selon l’étude Cochrane : « Plus de de 200 virus peuvent provoquer un syndrome grippal (fièvre, maux de tête, courbatures, toux, rhinorrhée). Sans test de laboratoire, il n’est pas possible de distinguer les virus grippaux A et B des autres virus ».

En matière de vaccination, et lorsque les campagnes de communication mettent en avant le succès du vaccin, cette constatation soulève une question primordiale : s’il n’est pas possible de dénombrer le nombre de cas grippaux, comment peut-on mesurer le succès d’un vaccin ?

COMMUNICATION AUTOUR DE LA VACCINATION

Comme chaque année à la même période, les campagnes de vaccination contre la grippe envahissent les médias ou les salles d’attente des généralistes, sous forme d’affiches ou de dépliants.

Le message s’adresse particulièrement aux personnes fragiles, dont on sait ou suppose, qu’elles sont vulnérables au risque : personnes âgées, personnes malades ou souffrant d’asthme, ainsi que les futures mamans.
Les arguments, portés par ces campagnes, sont ciblés sur deux thèmes : la mortalité et l’impact financier de la maladie (arrêts de travail).

IMPACTS DE LA GRIPPE

La mortalité de la grippe, en termes de nombre exact de cas, n’est pas connue. L’explication réside dans le fait que le décès peut être direct ou induit par le virus :
il est direct en cas de grippe maligne, gravissime et extrêmement rare ;
il est indirect, lorsque la mort est la conséquence d’une complication, souvent bactérienne, de la grippe.

Les chiffres présentés sont en général des estimations ou des extrapolations. Ceux de 2004?2005 font état de 228 décès sur 37% de la population, l’échantillonnage ayant été pris sur 22 départements : en amenant ces chiffres à la totalité du territoire, le nombre de cas serait de 600 à 700.

En termes de conséquences professionnelles, l’étude Cochrane mentionne le peu d’impact de la vaccination sur la longueur des arrêts de travail, les hospitalisations ou le taux de complication.

ÉLABORATION DU VACCIN

La composition du vaccin est modifiée chaque année, pour accompagner les mutations du virus. On y trouve donc différentes souches (A ou B) et/ou les antigènes des grippes, qui font l’actualité.

En ce qui concerne les adjuvants, 9 vaccins contre la grippe sur 10 n’en contiennent pas. Le squalène, utilisé dans le vaccin pandémique, a provoqué beaucoup de remous, en raison de ses effets indésirables.

Les adjuvants entrent dans la composition du vaccin, pour stimuler la réponse immunitaire.

Le vaccin contre la grippe contenait un conservateur : le thiomersal, un dérivé de mercure. Son impact étant mal connu, il a été supprimé.

Le conditionnement en dose unique de chaque vaccin, permet de faire l’impasse sur le conservateur.

EFFICACITÉ DU VACCIN

L’étude Cochrane a sérieusement endommagé l’engouement pour cette vaccination, en lui accordant une efficacité, qui ne dépasserait pas 50%, d’autant plus qu’elle la dédouane de protéger, dans la même proportion, des complications graves.

Cette assertion semble appuyée par un élément particulier : le cas de la Pologne. Sur la période 2009-2010, ce pays n’a procédé à aucune vaccination et la mortalité par habitant s’est révélée moins importante qu’en France.

RISQUES DU VACCIN

La proportion d’incidents, chez les vaccinés, n’est pas supérieure à celle de ceux qui se sont abstenus. Les troubles graves qui ont pu survenir, après la vaccination, n’ont pu lui être directement attribués : l’inverse est également vrai.

En résumé, la vaccination n’entraîne pas une protection totale et dans la mortalité liée à la grippe, l’âge du malade joue un rôle certain : l’âge moyen constaté des patients, au moment de leur décès, était de 86 ans.

Il appartient donc au médecin généraliste d’informer son patient, des risques et bénéfices d’un tel vaccin, sans occulter le fait que, pour quelques malades, ce taux d’efficacité de 50% peut tout changer.

Pour en savoir plus, sur FranceMédecin : http://www.riskassur-hebdo.com/actu01/actu_auto.php?adr=3009131308



Sources
http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Maladies-a-prevention-vaccinale/Grippe
http://www.voixmedicales.fr/2011/10/27/vaccination-anti-grippale-risquer-un-syndrome-de-guillain-barre-afin-d%E2%80%99eviter-un-arret-de-travail/
http://www.atoute.org/n/Faut-il-se-vacciner-contre-la.html
http://www.senat.fr/compte-rendu-commissions/20100517/grippea.html#toc3
http://www.infectiologie.com/site/medias/enseignement/DIU-paris/Module%205/LAUNAY-vaccins.pdf