Ce sont 10 à 15 milliards d’euros qu’il faut économiser par an sur les dépenses de santé en 2017

Les 2,2 milliards d’économies à réaliser en 2013 que nous venions d’évoquer la semaine dernière dans RiskAssur-hebdo.com sont uniquement destinées à limiter le déficit de cet exercice, alors qu’il faudrait entre 10 à 15 milliards d’économie sur 5 ans pour arriver à équilibrer les comptes de l’assurance santé publique en 2017, avant d’avoir épongé les déficits, qui auront continué à s’accumuler.
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Ce sont les conclusions d’un rapport commandé par François Fillon, alors Premier ministre et réalisé conjointement par l’Inspection générale des finances, l’IGF et l’Inspection générale des affaires sociales, l’IGAS , dont les nouveau ministres Budget et des Affaires sociales ont pris connaissance.
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L’ampleur de la fourchette de 10 à 15 milliards n’est pas exagérée, car elle s’explique par le manque de visibilité concernant la dérive naturelle des dépenses de santé et l’incertitude relative aux recettes, tributaires de la conjoncture et la possibilité d’affecter de nouvelles ressources au financement des frais de santé.
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Ce mode de financement pèse depuis 1945 exclusivement sur le travail, mais il justifie la gestion paritaire des régimes sociaux, ce qui en fait un principe auquel il est difficile de déroger sans l’accord des partenaires sociaux.
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Actuellement, les dépense de santé s’élève à 220 milliards d’euros dont 161,1 milliards sont pris en charge par l’assurance maladie, répartis en gros à 46,6% en dépenses de soins de ville, 43,9% en dépenses hospitalières et 9,5% en dépenses médico-sociales.
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Cependant, les dépenses ne cessent de croitre plus vite que la croissance du PIB alors que le but du gouvernement est de limiter son augmentation à 2,5% voire ou 2,7% en 2013, mais la dérive actuelle est de l’ordre de 4% par an.
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Dans ce cas de figure, il faudrait réaliser ente 2,8 et 3 milliards d’économies chaque année, jusqu’en 2017, soit à un total situé entre 10 et 15 milliards en fin de période.
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En médecine de ville, les économies à réaliser devrait résulter d’une réduction du volume de médicaments prescrits alors que la consommation française est de 40% supérieure à celle des pays de l’ODCE.
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Parmi les mesures chocs, le rapport préconise de réduire de 10% le nombré de pharmacies en France, ainsi qu’une baisse de leurs marges.
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Il cible aussi le prix des médicaments, notamment celui des génériques, 25% plus chers qu’en Allemagne.
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Au total, les économies possibles sur les seuls médicaments pourraient atteindre pas loin de 4 milliards d’euros d’ici 2017.


Les autres économies sont à réaliser sur les arrêts de travail, les actes de biologie, de radiologie et sur l’activité des kinésithérapeutes.
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Il reste le secteur hospitalier, le second centre de cout pour l’assurance santé pour lequel le rapport appel à un recentrage de l’hôpital public sur son cœur de métier, en désengorgeant notamment les urgences.
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Ce secteur connait actuellement de graves problèmes de financement qui on conduit l’agence de notation Moody’s à abaisser les notes des Centre hospitaliers universitaires, les CHRU et les CHU.