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page 30 - Numéro 274 du 29 juin 2012
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Etablissements de santé :
Efficience et efficacité passent
par la gestion des risques et de la qualité
Pr Jean-Paul Louisot
P
our la quatrième année consécuƟve, l’Université de
Strasbourg, les hôpitaux universitaires de Strasbourg et
l‘Agence Régionale de Santé d’Alsace se sont associés
pour inviter leurs collègues et confrères de tout l’Hexagone à
se retrouver à Strasbourg pour faire le point sur les avancées
récentes en maƟère de qualité et de gesƟon des risques.
La fréquentaƟon de ceƩe édiƟon en neƩe augmentaƟon avec
plus de 200 parƟcipants est un signe de la montée en régime
de la gesƟon des risques au sein des établissements hospita‐
liers, publics et privés, et peut‐être également un signe de ma‐
turité.
Certes la gesƟon des risques repose sur les mêmes fonde‐
ments quel que soit le domaine auquel elle s’applique, ils sont
d’ailleurs repris dans le standard ISO 31000 qui pourrait servir
de référence dans le domaine hospitalier français, tout comme
la norme australienne a servi pour les hôpitaux d’Australie,
puis au NHS britannique.
Cependant les orateurs de la Rencontre semblaient avoir da‐
vantage à l’esprit l’approche préconisée par le Professeur
Shernell (1): il posait dès 1995 le principe que la gesƟon des
risques dans l’univers de la santé reposait sur quatre dimen‐
sions en interacƟons les unes aves les autres et recouvrant les
domaines technique, structures, stratégie, et culture.
Toutefois, même pour le praƟcien ou l’universitaire qui admet
l’unicité fondamentale des principes, du cadre de référence et
du processus de gesƟon des risques, il convient de reconnaitre
la spécificité du système complexe et de son environnement,
et donc la nécessité d’une réflexion parƟculière comme celle
poursuivie par les sociétés savantes françaises du domaine, la
SoFGRES(2) et l’AFGRIS(3).
En ce qui concerne l’édiƟon 2012, elle a proposé 20 exposés
que l’on peut regrouper finalement autour de six pôles aux
quels nous ne donnons pas la même place dans ce compte
rendu car certains s’adressent pour l’essenƟel aux praƟciens et
soignants.
Cadre réglementaire – EIAS – Les événements indé‐
sirables associés aux soins
(4)
La loi du 11 novembre 2010 relaƟf à la luƩe contre les événe‐
ments indésirables associés aux soins et la circulaire du 18
novembre 2011 ainsi que le guide de la HAS(5) sur la sécurité
des paƟents consƟtuent une évoluƟon importante de l’autori‐
té de tutelle et du gouvernement en ce qui concerne la qualité
et la sécurité en santé.
En se focalisant sur les processus et les procédures, les nou‐
velles disposiƟons conduisent les praƟciens à uƟliser une ap‐
proche système centrée sur le parcours de soins sans oublier
les acƟvités de souƟen et l’équipe de direcƟon de l’établisse‐
ment. Décret et circulaire ont mis en place des éléments fon‐
damentaux :
•
Le rôle moteur de la CME(6) dans la gouvernance de la qua‐
lité et de la sécurité des soins
•
La désignaƟon d’un coordonnateur de la gesƟon des
risques associés aux soins
•
La mise en place d’un programme d’acƟons inscrit dans
une démarche d’amélioraƟon conƟnue de la qualité et de
la sécurité des soins
•
Le renfort des équipes opéraƟonnelles d’hygiène
•
La formaƟon des professionnels.
Les établissements de santé français ont fait évoluer leur
structure en s’appuyant sur le modèle de Shortell d’interacƟon
de quatre dimensions, stratégique, structurelle, culturelle et
technique. C’est ainsi qu’ils ont déployée de nouvelles straté‐
gie qualité/sécurité visant à valoriser l’amélioraƟon conƟnue
de la qualité et de la sécurité des soins tant au niveau de l’ins‐
ƟtuƟon que de ses pôles.
La nouvelle stratégie s’est appuyée sur une nouvelle organisa‐
Ɵon. Le nouvel organigramme implique le directoire qui est
également le comité de pilotage de la qualité‐cerƟficaƟon. Un
coordonnateur des risques associés aux soins a été nommé en
(Suite page 32)
Reportage