Enfant et malformation

Question du Patient

Mon troisième enfant a 13 mois et contrairement à ses aînés, son alimentation me cause de nombreux soucis.

Il est né avec une malformation du fémur; ainsi le fémur gauche est plus court que le droit et la différence est d’environs 9 cm, ce qui fait qu’il ne marche pas.

Il peut s’amuser avec sa trottinette en la poussant avec un pied.

J’aimerais que vous me donniez des conseils par rapport à ce problème dans un premier temps.

Ensuite, j’aimerais que vous m’indiquiez la ration alimentaire journalière adéquate pour un enfant de cet âge.

Réponse du Télémédecin

Bonjour Madame,

Concernant votre première question, il est probable que votre fils bénéficie d’une technique d’allongement lente du fémur par fixateur externe de type Ilizamov.

Les résultats, un retour à la normale et une marche normale seront au rendez vous, mais je ne vais pas vous mentir, ce sera long et difficile mais payant.

Il faut vous attendre à des complications et il faudra faire entièrement confiance à votre chirurgien Orthopédique.

Les complications potentielles d’un allongement sont extrêmement nombreuses. Bien heureusement, elles ne sont pas toutes graves.

La plupart d’entre elles se soignent très bien, soit par des soins locaux, soit par des médicaments. Cependant certaines d’entre elles vont nécessiter de nouvelles interventions chirurgicales. Il faut avoir à l’idée qu’il est très rare qu’un allongement se passe sans aucune complication.

La grande majorité des complications sont des complications mineures. Ce sont des simples écoulements sur les broches du fixateur externe qui vont nécessiter la réalisation de pansements, voire la prise pendant quelques jours d’un antibiotique.

C’est une complication banale mais inévitable car l’appareillage est à la fois à l’extérieur et à l’intérieur du corps, ce qui est source de petites infections.

L’enfant peut également avoir des phases douloureuses lors de son programme d’allongement. La gestion de la douleur se fera non seulement lors de l’hospitalisation mais aussi lors du suivi post-opératoire.

Des raideurs articulaires s’installent souvent lors de la phase d’allongement. C’est pourquoi il est primordial de suivre un programme de rééducation intensif pendant toute la durée du port du fixateur externe.

Lorsque l’allongement est terminé, l’os peut ne pas consolider nécessitant alors une opération pour faire une greffe osseuse. Pour minimiser ce risque, il est important de faire un allongement à vitesse lente, de ne pas faire d’allongements trop importants en termes de centimètre ( un allongement du fémur permet de gagner 5 à 7 centimètres), et de stimuler l’enfant pour qu’il marche le plus possible.

Concernant L’alimentation, sachez que votre enfant à 13 mois est capable de manger de tout, son alimentation se rapprochant de plus en plus de celle des adultes.

Bien entendu vous devez encore mixer les aliments mais de moins en moins. Il va s’habituer à manger des morceaux.

Le lait tient toujours une place importante dans son régime, car il est essentiel à sa croissance.

Au cours des 12 premiers mois votre enfant a triplé son poids de naissance, plus jamais il ne grossira à cette vitesse et comme son rythme de croissance ralentit, son appétit ralentit également.

Ne vous inquiétez donc pas s’il commence à rechigner sur la nourriture alors qu’auparavant il mangeait de bon cœur. Ceci n’a d’ailleurs aucune relation avec sa malformation orthopédique.

Par contre il est très important qu’en aucune circonstance, ni sous aucun prétexte, vous forciez votre enfant à manger plus qu’il n’en a envie.

Pareillement aucune forme de chantage n’est acceptable, ni le supplier, ni le remercier, ni promettre de récompense, l’enfant doit manger pour sa propres satisfaction, pas pour celle de son entourage.

N’oubliez pas que le repas doit demeurer un moment de plaisir. Offrez à votre enfant un menu diversifié mais laissez le décider seul de ce qu’il aime ou pas et de la quantité qu’il veut avaler. Adoptez à cet égard une attitude détendue.

Exemples de composition :

- le matin : un biberon de lait ( 240 ml de lait de croissance) avec éventuellement une farine aromatisée, un jus de fruit, une biscotte ou des céréales, ou un morceau de pain avec de la confiture ou du miel ;
- le midi : des crudités, des légumes ( 200 à 300 g en purée - Si votre enfant rejette les légumes cuits, essayez les légumes crus en misant sur leurs couleurs et leur présentation, bâtonnets de carottes ou de concombres , rondelles de tomates, lamelles de champignons, buisson de choux-fleurs, feuilles de salades …) et/ou des féculents avec un peu de beurre, une noisette dans la purée et de la viande ou du poisson , 20 g, ou un jaune d’œuf, le tout coupé en petits morceaux. En dessert : laitage ;
- au goûter : une compote 200g ou fruits en morceaux, un peu de jus de fruits et une tartine de pain ;
- le soir : une soupe de légumes, un laitage (yaourt, semoule, fromages blancs, riz au lait…), du pain, une compote.

En espérant avoir répondu clairement à vos questions, je reste à votre disposition pour d’éventuelles précisions.
Cordialement.

Docteur Wilfrid ECUER, FRANCE MEDECIN

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